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🏥 Score QSOFA

Quick Sequential Organ Failure Assessment - Évaluation rapide du risque de septicémie

À propos du score QSOFA

Le score QSOFA est un outil de dépistage rapide permettant d'identifier les patients hospitalisés suspects d'une infection à risque de dysfonctionnement d'organe ou de septicémie. Il évalue 3 critères majeurs en moins d'une minute.

Sources : Singer M, et al. JAMA. 2016;315(8):801-810 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock - Sepsis-3)

Évaluation des 3 critères

1. Altération de la conscience
Désorientation, réaction diminuée ou non réactif. Évaluer l'orientation spatio-temporelle ou changement aigu du statut mental. Si intubé, utiliser le GCS (Glasgow Coma Scale) < 15.
2. Tension artérielle systolique
Mesurer en position supine. Hypotension anormale pour le patient (réduction de ≥40 mmHg depuis la baseline si possible).
3. Fréquence respiratoire
Compter les respirations sur 60 secondes si possible. Respiration spontanée (non assistée).

Score QSOFA

0
/ 3 points

🧠 Conscience

0

❤️ Tension systolique

0

🫁 Fréquence respiratoire

0

Interprétation

Conduite clinique recommandée

  • QSOFA ≥ 2 (positif) : ⚠️ Investigations approfondies recommandées immédiatement
  • QSOFA 0-1 (négatif) : ✅ Dysfonctionnement d'organe peu probable, mais évaluation clinique requise

Investigations à effectuer si QSOFA ≥ 2

  • 📋 Lactate sérique - Marqueur de dysfonctionnement cellulaire
  • 🧪 Cultures microbiologiques - Avant antibiothérapie si suspicion d'infection
  • 📊 Évaluation SOFA complète - Respiratoire, coagulation, hépatique, cardiovasculaire, neurologique, rénal
  • 🔬 NFS, CRP, PCT - Marqueurs inflammatoires
  • 🏥 Imagerie - Selon le foyer infectieux suspecté
  • 💉 Antibiothérapie large spectre - Après cultures si septicémie confirmée

Limitations du score QSOFA

  • Sensibilité modérée (~65-70%) - Peut manquer certains patients à risque
  • Moins efficace chez : patients âgés, immunodéprimés, alcooliques, diabétiques
  • Ne remplace pas l'évaluation clinique complète ou les critères SIRS/Sepsis-3
  • Outil de screening - Doit être combiné avec d'autres critères de sepsis
  • PAS d'utilité hors hôpital - Conçu pour patients hospitalisés

Points importants

  • Le QSOFA peut être calculé en moins d'une minute
  • Pas d'équipement spécialisé nécessaire - Uniquement examen clinique
  • Utilisé en triage pour identifier les patients justifiant une évaluation approfondie
  • Performance variable selon le contexte clinique (infection confirmée vs. suspectée)
  • Recommandé par les sociétés savantes (Surviving Sepsis Campaign)

Tableau récapitulatif des critères

Critère Absence (0 point) Présence (1 point)
🧠 Conscience GCS = 15, patient orienté GCS < 15, désorientation
❤️ Tension systolique PAS > 100 mmHg PAS ≤ 100 mmHg
🫁 Fréquence respiratoire FR < 22/min FR ≥ 22/min

Résultats

Score Total Résultat Interprétation
0-1 ✅ Négatif Dysfonctionnement d'organe peu probable
≥ 2 ⚠️ Positif ⚠️ Suspicion forte de dysfonctionnement d'organe/septicémie - Investigations immédiatement recommandées

Exemples de cas cliniques

📌 Cas 1 : Femme de 72 ans avec fièvre et confusion

Présentation : Admission pour fièvre 38.5°C, confusion, antécédents de diabète

Signes vitaux :

  • Conscience : Désorientée (ne reconnaît pas la date) → +1
  • PAS : 98 mmHg → +1
  • FR : 24/min → +1

Score QSOFA = 3/3 → POSITIF (très élevé)

✅ Conduite : Évaluation SOFA complète, lactate, cultures sanguines, imagerie urgente, antibiothérapie à large spectre. Suspicion forte de septicémie.

📌 Cas 2 : Homme de 45 ans avec toux et malaise

Présentation : Toux productive depuis 2 jours, malaise, température 37.8°C

Signes vitaux :

  • Conscience : Alerte, orienté (GCS 15) → 0
  • PAS : 125 mmHg → 0
  • FR : 18/min → 0

Score QSOFA = 0/3 → NÉGATIF

✅ Conduite : Dysfonctionnement d'organe peu probable. Évaluation clinique standard, radiographie thoracique pour pneumonie, NFS/CRP. Pas d'urgence immédiate, mais surveillance requise.

📌 Cas 3 : Homme de 58 ans avec hypotension et tachypnée

Présentation : Dyspnée progressive, antécédent de BPCO, symptômes respiratoires aigus

Signes vitaux :

  • Conscience : Alerte, orienté → 0
  • PAS : 100 mmHg (habituellement 140) → +1
  • FR : 24/min → +1

Score QSOFA = 2/3 → POSITIF

✅ Conduite : Investigations approfondies justifiées. Lactate sérique, gaz du sang, cultures si infection suspecte, imagerie thoracique, évaluation SOFA. Risque d'aggravation.

Références scientifiques et sources

  • Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
  • Seymour CW, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762-774.
  • Dellinger RP, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
  • Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016. Intensive Care Med. 2017;43:304-377.
  • Gauer RL. Early Recognition and Management of Sepsis in Adults: The First Six Hours. Am Fam Physician. 2013;88(1):44-53.
  • WHO: Sepsis - Fact sheet. World Health Organization. 2020.