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🏥 Score SOFA

Sequential Organ Failure Assessment - Évaluation complète du dysfonctionnement d'organe

À propos du score SOFA

Le score SOFA évalue la gravité d'une dysfonction d'organe chez les patients critiques. Il rassemble 6 systèmes majeurs, chacun coté de 0 à 4 points (score total 0-24). Le SOFA est utilisé pour le suivi des patients en sepsis et permet une évaluation objective de la sévérité.

Sources : Vincent JL, et al. Crit Care Med. 1996;24(11):1842-1849 (SOFA original) | Singer M, et al. JAMA. 2016;315(8):801-810 (Sepsis-3)

Évaluation des 6 systèmes d'organes

1. Système Nerveux (GCS)
Score de Glasgow (évaluer conscience, orientation)
2. Système Respiratoire (PaO₂/FiO₂)
Rapport PaO₂ (mmHg) / FiO₂ (fraction). Exemple: PaO₂ 100 / FiO₂ 0.40 = 250
3. Système Cardiovasculaire (PAS et vasopresseurs)
Tension artérielle systolique et type de vasopresseur. Dopamine ≤5: score 2, >5: score 3, Adrénaline: score 3-4
4. Système de Coagulation (Plaquettes)
Numération plaquettaire en 10⁹/L (G/L)
5. Système Hépatique (Bilirubine)
Bilirubine totale en mg/dL ou μmol/L (1 mg/dL = 17.1 μmol/L)
6. Système Rénal (Créatinine)
Créatinine en mg/dL ou μmol/L (1 mg/dL = 88.4 μmol/L)

Score SOFA

0
/ 24 points

🧠 Nerveux

0

🫁 Respiratoire

0

❤️ Cardio

0

🩸 Coagulation

0

🟡 Hépatique

0

🔵 Rénal

0

Interprétation

Points importants

  • Suivi sériel : Le score SOFA doit être réévalué quotidiennement ou 2 fois par jour pour détecter l'évolution
  • Delta SOFA : Une augmentation ≥ 2 points indique une aggravation clinique significative
  • Sepsis : Défini comme infection + SOFA ≥ 2 (Sepsis-3)
  • Complexité : Tous les paramètres (gaz du sang, bilan biologique) ne sont pas toujours immédiatement disponibles
  • Limite de sensibilité : Ne peut pas être calculé si données manquantes

Signification clinique par score

  • 0-6 : Dysfonctionnement faible/nul - Mortalité < 10%
  • 7-9 : Dysfonctionnement modéré - Mortalité 10-30%
  • 10-14 : Dysfonctionnement sévère - Mortalité 30-60%
  • ≥ 15 : Dysfonctionnement multi-organique critique - Mortalité > 60-80%

Grille d'interprétation complète

Système Nerveux

GCS Interprétation Score
15Conscience normale0
13-14Légère altération1
10-12Altération modérée2
6-9Altération sévère3
3-5Coma profond4

Système Respiratoire

PaO₂/FiO₂ Interprétation Score
≥ 400Oxygénation normale0
300-399Légère hypoxémie1
200-299Hypoxémie modérée2
100-199Hypoxémie sévère (ventilation)3
< 100Hypoxémie très sévère4

Score SOFA Total

Score SOFA Catégorie Mortalité estimée
0-6✅ Normal/Léger< 10-20%
7-9⚠️ Modéré10-30%
10-14⚠️⚠️ Sévère30-60%
≥ 15🔴 Très grave> 60-80%

Cas cliniques d'application

📌 Cas 1 : Sepsis à pneumonie

Patient de 65 ans - Pneumonie confirmée, fièvre, hypoxémie

Paramètres à J0 :

  • GCS 14 → Nerveux: 1
  • PaO₂ 250 mmHg / FiO₂ 0.40 = 625 → Respiratoire: 1
  • PAS 65 mmHg, dopamine 8 → Cardio: 3
  • Plaquettes 85 G/L → Coagulation: 2
  • Bilirubine 2.5 mg/dL → Hépatique: 2
  • Créatinine 2.1 mg/dL → Rénal: 2

SOFA total = 11 → SÉVÈRE, mortalité 30-60%

Conduite : USI, antibiotiques IV, support hémodynamique, ventilation si besoin

📌 Cas 2 : Stabilisation après 5 jours

Même patiente à J5 - Amélioration clinique progressive

Paramètres :

  • GCS 15 → Nerveux: 0
  • PaO₂ 380 / FiO₂ 0.21 = 1810 → Respiratoire: 0
  • PAS 95, pas de vasopresseurs → Cardio: 0
  • Plaquettes 210 G/L → Coagulation: 0
  • Bilirubine 1.0 mg/dL → Hépatique: 0
  • Créatinine 1.1 mg/dL → Rénal: 0

SOFA total = 0 → NORMAL - Patient amélioré

📌 Cas 3 : Insuffisance hépatique avec risque hémorragique

Patient de 72 ans - Cirrhose, infection urinaire

Paramètres :

  • GCS 13 → Nerveux: 1
  • PaO₂ 350 / FiO₂ 0.21 → Respiratoire: 0
  • PAS 120 mmHg → Cardio: 0
  • Plaquettes 75 G/L → Coagulation: 2
  • Bilirubine 15 mg/dL → Hépatique: 3
  • Créatinine 1.0 mg/dL → Rénal: 0

SOFA total = 6 → LÉGER, mais hépatique sévère

Attention : Risque majeur de saignement due au dysfonctionnement hépatique

Références scientifiques

  • Vincent JL, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Crit Care Med. 1996;24(11):1842-1849.
  • Moreno R, et al. The use of maximum SOFA score to quantify organ dysfunction/failure in intensive care. Crit Care. 2005;9:R645-R652.
  • Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
  • Dellinger RP, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
  • Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016. Intensive Care Med. 2017;43:304-377.